基本情況
小鈺（化名），男，4歲，患有兒童孤獨(dú)癥。主要由媽媽照顧，由于爸爸媽媽工作繁忙，對(duì)孩子的有效陪伴時(shí)間較少。小鈺安全感比較薄弱，下課后如果沒(méi)看到媽媽就會(huì)緊張、害怕，進(jìn)而哭鬧，對(duì)別人叫他的名字沒(méi)有反應(yīng)，喜歡獨(dú)自行動(dòng)，情緒不太穩(wěn)定，有比較明顯的暴力行為，會(huì)對(duì)自己和他人做出攻擊行為。 小鈺的語(yǔ)言理解能力較差，表達(dá)時(shí)大多使用非語(yǔ)言的手勢(shì)語(yǔ)。他的模仿能力比較好，但有明顯的強(qiáng)迫癥狀，注意力容易分散且持續(xù)時(shí)間短。 媽媽表示小朋友在家也會(huì)哭鬧，還經(jīng)常和哥哥打鬧。他喜歡把自己喜歡的玩具排成一條直線，總是按照固有的模式做一件事，不愿意嘗試其他活動(dòng)或者適應(yīng)新的生活環(huán)境，甚至?xí)霈F(xiàn)撞頭等自傷行為。
問(wèn)題分析
小朋友的刻板行為能讓他獲得生理上的滿足感，以此來(lái)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。同時(shí)，刻板行為被家長(zhǎng)強(qiáng)化，當(dāng)孩子出現(xiàn)刻板行為時(shí)，家長(zhǎng)滿足了他的要求。
對(duì)新鮮事物的適應(yīng)能力差，無(wú)法理解周?chē)h(huán)境的變化，從而導(dǎo)致情緒緊張。
父母對(duì)孩子的有效陪伴少。下課后不能及時(shí)接孩子，使得孩子缺乏安全感。
心智水平較低，對(duì)于玩具的玩法比較單一，不知道怎么玩玩具。
干預(yù)措施
干預(yù) 一：
對(duì)于該患兒的刻板行為，首先要給予孩子適當(dāng)?shù)陌?，并非所有的刻板行為都需要立刻進(jìn)行干預(yù)，可以一個(gè)一個(gè)地去解決。 例如，小鈺下課時(shí)一定要趕在老師起身之前開(kāi)門(mén)，否則就會(huì)情緒崩潰。最初，其他老師會(huì)在孩子上課時(shí)隨機(jī)開(kāi)門(mén)關(guān)門(mén)數(shù)次，這個(gè)方法很有效，孩子開(kāi)始有了脫敏反應(yīng)。接下來(lái)，老師在上課時(shí)有意無(wú)意拿著垃圾開(kāi)門(mén)出去丟垃圾，剛開(kāi)始孩子還是會(huì)在老師起身之前搶著開(kāi)門(mén)，老師會(huì)表明只是出去丟垃圾來(lái)安撫他，經(jīng)過(guò)幾個(gè)回合，就能夠順利開(kāi)關(guān)門(mén)了。
干預(yù) 二：
小鈺對(duì)新環(huán)境適應(yīng)能力差，不敢獨(dú)自去廁所，每次都要拉著老師進(jìn)去。針對(duì)此行為，先從他抗拒程度沒(méi)有那么強(qiáng)烈的其他環(huán)境開(kāi)始進(jìn)行引導(dǎo)。 例如，在廁所外的洗手池，老師故意弄臟他的手，利用他的強(qiáng)迫癥，他會(huì)迫切地想要洗手，果然他拉著老師去衛(wèi)生間，老師走到衛(wèi)生間附近就不走了，他會(huì)因?yàn)槭峙K不得不去外面洗手。連續(xù)一周不定時(shí)地弄臟他的手（大概三四次），目前他已經(jīng)可以獨(dú)立去衛(wèi)生間外面洗手，而老師只需要在走廊等他。接下來(lái)，利用他的生理反應(yīng)——尿急。有幾天，老師會(huì)讓家長(zhǎng)給他帶水或者橙汁，上課時(shí)讓他多喝，他基本能喝完一整杯，快下課時(shí)他就會(huì)拉著老師去衛(wèi)生間，這時(shí)他還是不能獨(dú)自進(jìn)入衛(wèi)生間。在他上廁所時(shí)，老師會(huì)出來(lái)在洗手池旁邊等他，差不多兩周進(jìn)行了四、五次嘗試后，小鈺已經(jīng)可以獨(dú)立去衛(wèi)生間。
干預(yù) 三：
建立安全感。
老師和媽媽溝通后，媽媽盡量及時(shí)接孩子放學(xué)，讓孩子下課時(shí)第一時(shí)間能看到家長(zhǎng)，現(xiàn)在媽媽基本都能做到。
干預(yù) 四：
提升孩子的認(rèn)知水平，展示玩具的不同玩法。
小鈺喜歡玩汽車(chē)，但他只接受在桌子上來(lái)回滾動(dòng)汽車(chē)。老師就利用小車(chē)玩不同的游戲。比如：可以用汽車(chē)運(yùn)輸小物件，或者搭一個(gè)小滑梯，讓小汽車(chē)從滑梯上滑下去，還可以將小汽車(chē)用力推出去撞擊積木。在游戲過(guò)程中，小鈺不接受老師碰他的汽車(chē)并改變玩法。這時(shí)，老師拿了另外一個(gè)汽車(chē)進(jìn)行運(yùn)輸小球游戲，中途不經(jīng)意地把小球掉落在地上，果然，他會(huì)在老師行動(dòng)之前把球撿起來(lái)，放到裝小球的盒子里。這時(shí)，老師發(fā)現(xiàn)他并沒(méi)有把球放入老師的汽車(chē)?yán)?，于是，在下一回合中，老師把盒子藏起?lái)了，引導(dǎo)他將球放進(jìn)汽車(chē)的框中，這一回合他完成得很好，老師立刻表?yè)P(yáng)了他，并讓他繼續(xù)玩他的車(chē)，但他仍然不愿意把小球放進(jìn)自己的汽車(chē)中，于是老師拿出了更多的小球，當(dāng)老師的汽車(chē)裝不下小球時(shí)，小鈺因?yàn)椴幌胱屒蛏⒙湓诘孛?，就?huì)根據(jù)引導(dǎo)將小球放入自己的汽車(chē)框中，這時(shí)老師及時(shí)給予了語(yǔ)言夸贊，并通過(guò)動(dòng)作示范將老師的小球運(yùn)輸?shù)交@子里，小鈺的動(dòng)作模仿能力強(qiáng)，這一回合能夠很好地配合，將他的小球也進(jìn)行運(yùn)輸。在這個(gè)過(guò)程中，老師及時(shí)給予了語(yǔ)言強(qiáng)化，運(yùn)輸完成后，獎(jiǎng)勵(lì)給他新的玩具。目前小鈺能夠接受老師將玩具搭配著玩，并且能夠在“幫助”老師玩的時(shí)候參與到游戲中。
經(jīng)過(guò)3個(gè)月的干預(yù)，目前小鈺已經(jīng)完成了獨(dú)立如廁、開(kāi)關(guān)門(mén)、按位置擺放教室中物品等，刻板行為有所減少，目前還存在部分行為規(guī)范問(wèn)題，下一步就這些情況，進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)。